| Muster 3:
Ärztliche Bescheinigung zur Vorlage bei der Rentenversicherung
(stationäre Reha-Maßnahme nach §§ 9,15 SGB VI)
Arztstempel
BfA LVA Knappschaft
Name,Vorname des Versicherten
geb. am
Versicherungs-Nr.
Datum
Herr/Frau ................ ist bei mir seit ............ in ..............
(z.B. allgemeinmedizinischer) Behandlung.
Folgende Erkrankungen
wurden diagnostiziert:
1........................................... seit ............
2........................................... seit ............
3........................................... seit ............
(evtl. auch frühere Behandlungen durch Kollegen anführen)
Die letzten Untersuchungsergebnisse sind dieser Bescheinigung in
Kopie beigefügt oder können, soweit noch erforderlich,
angefordert werden.
Die Beschwerden
haben bereits zu einer erheblichen Gefährdung der Erwerbsfähigkeit
als ............... geführt. Nähere Ausführungen.
(oder) Die Beschwerden
haben bereits zu einer Minderung der beruflichen Leistungsfähigkeit
geführt. Nähere Ausführungen.
Dabei steht/stehen die Diagnose/Diagnosen im Vordergrund.
Die ambulanten Behandlungsmöglichkeiten sind ausgeschöpft.
(Welche durchgeführt, warum kein Erfolg oder ambulante Maßnahmen
sind überhaupt nicht angezeigt, weil .... z.B. familiäre
Situation, Infrastruktur)
Daher ist bei
intensiver qualifizierter Behandlung und gleichzeitiger beruflicher/familiärer
Entpflichtung eine stationäre Rehamaßnahme dringend indiziert.
Der Schwerpunkt
der stationären Behandlung sollte dabei auf folgenden Gebieten
liegen:
Ergänzend
ist ............. (z.B. Diätberatung/gezieltes Verhaltenstraining)
hinsichtlich der Risikofaktoren ............... notwendig.
Das stationäre
Heilverfahren soll .............. (Rehaziel) bewirken
Für die
Durchführung des Heilverfahrens schlage ich die Klinik ............
vor, die aus folgenden Gründen besonders geeignet ist
Unterschrift
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